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西藏患者到成都看病,跨省異地就醫(yī)如何算?

轉(zhuǎn)載 超級管理員2022/08/02 11:09:29 發(fā)布 IP屬地:未知 來源:西藏日報(bào) 作者:西藏日報(bào) 9263 閱讀 0 評論 13 點(diǎn)贊

比普通醫(yī)保報(bào)銷政策

更讓人晦澀難懂的

應(yīng)該是

跨省異地就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷政策

報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例

到底該按照參保地政策來

還是按照就醫(yī)地政策來

兩地起付線不一樣該聽誰的

就醫(yī)地目錄 醫(yī)保地政策

異地醫(yī)保就醫(yī),是指參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。西藏職工在成都市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(西藏成辦醫(yī)院除外)就醫(yī),屬跨省異地就醫(yī)。


西藏職工醫(yī)保跨省異地就醫(yī)結(jié)算遵循一原則:就醫(yī)地目錄,參保地政策!

1

就醫(yī)地目錄:跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))。也就說,跨省異地就醫(yī)哪些能報(bào)銷,哪些不能報(bào)銷,都是以就醫(yī)地目錄為標(biāo)準(zhǔn)。

2

參保地政策:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

由于目前各省份的醫(yī)保目錄略有不同,因此參保人跨省異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)保支付范圍也會存在相應(yīng)不同。






假設(shè)卓瑪是拉薩市參保職工,因瞼內(nèi)翻在成都市內(nèi)某三級醫(yī)院就醫(yī)(西藏成辦醫(yī)院除外)(已辦理異地就醫(yī)備案)。


拉薩市職工醫(yī)保規(guī)定三級醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷比例93%,基本醫(yī)療限額60萬。其中,瞼內(nèi)翻手術(shù)費(fèi)用可納入報(bào)銷。

成都市醫(yī)保規(guī)定三級醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例85%,基本醫(yī)療限額為本市上年度平均工資的6倍。其中,瞼內(nèi)翻手術(shù)費(fèi)用全自費(fèi)。


那么此次卓瑪?shù)匠啥际心翅t(yī)院看病就醫(yī),報(bào)銷比例可按照拉薩市住院的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)93%,限額60萬。但醫(yī)保用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施都必須按照成都市規(guī)定報(bào)銷。也就是說,此次瞼內(nèi)翻手術(shù)則為全自費(fèi)。

敲黑板!劃重點(diǎn)!


西藏職工在成辦醫(yī)院看病不算跨省異地就醫(yī)!


西藏職工醫(yī)?;颊咴诔赊k醫(yī)院就醫(yī)無需辦理異地就醫(yī)備案!

雖然成辦醫(yī)院地處成都,但屬于西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付線、報(bào)銷比例、最高報(bào)銷額度等均與西藏自治區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院一致!
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